2012SCCT 经导管主动脉瓣置入术(TAVI)/经导管主动脉瓣置换术(TAVR)前计算机断层扫描成像应用的专家共识

发布日期：

2012-11-16

英文标题：

SCCT expert consensus document on computed tomography imaging before transcatheter aortic valve implantation (TAVI)/transcatheter aortic valve replacement (TAVR).

制定者：

美国心血管计算机断层扫描学会(SCCT,Society of Cardiovascular Computed Tomography)

出处：

J Cardiovasc Comput Tomogr 2012 Nov;6(6):366-80

摘要：

美国心血管计算机断层扫描学会（SCCT）发布TAVI/TAVR前先行CT政策声明，建议在行经导管主动脉瓣植入术（TAVI）/经导管主动脉瓣置换术（TAVR）前先行CT影像检查，突出了影像检查模式对接受导管主动脉瓣患者的重要性。

SCCT表示，所有考虑TAVI/TAVR手术的患者均应在评估阶段行CT影像检查，除非CT禁忌者。同时，CT图像应由TAVI/TAVR手术组成员解读，或经手术医生术前审查。

共识声明资深专家Jonathon Leipsic博士（温哥华圣保罗医院）指出，最近几年，CT已经成为股入路TAVI检查及TAVI前患者评估的内容之一，但是，最近一些研究材料表明，它已越来越多地被用于经导管心脏瓣膜的选择和不同尺寸套管的实际制作，这是过去18个月CT应用发展的方向所在。

专家称，手术涉及大型血管鞘的操作，而造影强化CT就为外周血管入径适合性提供了详细的信息，并提供了升主动脉、主动脉根部和主动脉环的准确口径信息，所有这些对按尺寸制造人工瓣膜均极为重要。

医生对TAVI时CT使用已得心应手

Leipsic博士指出，CT影像的三维评估可以使临床医师对主动脉环的复杂几何学进行更详细的粒状评估。超声心动图是TAVI/TAVR手术时采用的第一种影像模式，许多医生已适应这一模式，所以，在决定如何将CT和经导管心脏瓣膜的制造和选择最佳结合时，花了很多时间。

影像检查是TAVI/TAVR手术前的必要准备内容之一，因为有些患者可能找不到合适的瓣膜，如主动脉环直径小于18 mm的患者。如果假体太小，就会发生栓塞，瓣周漏更常见。SCCT指出，如果假体太大，不适合主动脉环，就可能发生破裂，这些事件通常都是致命的。在美国，美敦力公司的自膨式CoreValve有23 mm、26 mm、29 mm、31 mm几种尺寸，爱德华兹的Sapien瓣膜则有23 mm和26 mm两种，其他地区包括欧洲，可用尺寸是20 mm和29 mm。

除供瓣膜按尺寸制作外，CT还可以使临床医生按要求形成瓣膜共轴角，提供入径动脉的3D评价资料，从而使医生作出最佳的入径通路决定，如通过股动脉还是通过心尖、锁骨下或主动脉等路径。CT还可以使医生评估主动脉根部性质，因为它可能置患者于冠状动脉阻塞风险中。最后，造影强化CT还可以使医生识别主动脉弓的高危斑块特征或其他变量，这些也可能导致脑血管事件风险的增加。

在共识声明中，专家指出，碘化造影剂体积可能对有些患者会造成一些问题，因为有些TAVI/ TAVR候选人同时会有肾功能损害。另一方面，鉴于行此手术的患者年龄较大，辐射暴露较少引发忧虑。

Leipsic还指出，CT将继续成为TAVI/TAVR的最前沿影像检查模式，有些临床试验在作TAVI/TAVR研究时用的就是CT。与大多数政策声明一样，这个政策声明也是保守的。他们确实在努力关注当前可用的最佳临床技术，但是，他认为，TAVI和CT的未来令人兴奋。

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